Шкала депрессии Бека: версии BDI, BDI-II и их пороги

Ты набираешь в поиске «тест Бека», проходишь его на одном сайте и получаешь 17 баллов и «умеренную депрессию». Через неделю проходишь на другом и с теми же 17 баллами читаешь «лёгкое расстройство настроения». Сам тест ни при чём. Под именем «шкала депрессии Бека» живут как минимум 4 разных опросника, у каждого свои пункты и свои пороги, а сайты их охотно перемешивают.

Я сел разбираться, когда мы собирали собственную шкалу Бека для сайта. Ниже то, что удалось проверить по первоисточникам, и то, что проверить не удалось. Второе тоже честно отмечу.

Откуда взялось столько версий

Первую шкалу Аарон Бек с коллегами опубликовал в 1961 году в Archives of General Psychiatry. Её заполнял не сам человек, а интервьюер, и оценивалось состояние «прямо сейчас». В 21 категории было по 4–5 утверждений: в некоторых пунктах 2 разные фразы весили одинаково. Например, в пункте про настроение варианты 2a «I am blue or sad all the time and I can't snap out of it» и 2b «I am so sad or unhappy that it is very painful» давали по 2 балла.

Пересмотр начали в 1971-м, copyright на него датирован 1978 годом, а напечатали его в 1979-м в книге «Cognitive Therapy of Depression». Это BDI-IA. Двойные варианты и двойные отрицания из него убрали, в каждом пункте осталось ровно 4 утверждения с баллами от 0 до 3. Переписали 15 пунктов из 21. Окно оценки стало другим: прошедшая неделя, включая сегодняшний день.

В 1996 году вышла BDI-II, уже под критерии DSM-IV. Окно расширили до 2 недель. Пункты про потерю веса, внешность, трудности в работе и тревогу о здоровье заменили на возбуждение, ощущение собственной никчёмности, трудности с концентрацией и упадок сил. Пункты 16 (сон) и 18 (аппетит) теперь ловят изменения в обе стороны, поэтому в них по 7 вариантов: 0, 1a/1b, 2a/2b, 3a/3b. Буква показывает только направление. «Сплю намного больше обычного» и «сплю намного меньше обычного» дают одинаковые 2 балла.

Последняя в ряду BDI-FS, она же Fast Screen. Это 7 пунктов из BDI-II (1–4 и 7–9) на отдельном бланке. Руководство к ней так и называется: BDI-FastScreen for Medical Patients, то есть для пациентов с телесными болезнями, и пунктов про сон, аппетит и усталость в ней нет. Сумма у неё от 0 до 21, а не до 63.

Что из этого существует на русском

С русским всё скромнее, чем кажется по выдаче.

У BDI-IA есть нормальная адаптация: Н. В. Тарабрина, «Практикум по психологии посттравматического стресса», Питер, 2001, глава 12. Там полный текст бланка и психометрия на объединённой выборке примерно из 1300 человек: пожарные, спасатели, военные, беженцы, ликвидаторы ЧАЭС, пациенты клиник. Альфа Кронбаха для общего балла 0,86. Это хороший показатель внутренней согласованности. На сайтах часто пишут «адаптация Тарабриной (1992)», но отдельной публикации об адаптации BDI 1992 года я не нашёл. Статья 1992 года в её списке литературы посвящена ПТСР.

У BDI-II опубликованного валидированного русского текста нет. Есть исследования на неофициальных переводах, причём откуда взят перевод, авторы не пишут. Ходовой перевод с medvisement.com (сайт сам называет его неофициальным) и vidal.ru ошибается в пункте 16: вариант 3b «I wake up 1-2 hours early and can't get back to sleep» там превратился в «Я просыпаюсь через каждый час или два». В оригинале речь про раннее пробуждение, в переводе про прерывистый сон, а это разные симптомы. На vidal.ru вдобавок перепутан порядок пунктов.

У BDI-FS русского текста не нашлось совсем, и логично: она целиком взята из BDI-II и наследует ту же проблему. У оригинала 1961 года русского текста тоже нет. Всё, что подписано на сайтах как «шкала Бека 1961», по формату оказывается BDI-IA: ровно 4 утверждения и окно в неделю.

Пороги: у каждой версии свои

Вот главное, ради чего стоит дочитать. Балл по одной версии нельзя интерпретировать порогами другой. Пункты в них разные, окно разное, и 20 баллов по BDI-IA значат не то же самое, что 20 по BDI-II.

Для BDI-IA у Тарабриной стоит такая разбивка: до 9 баллов депрессивных симптомов нет, 10–18 означают умеренно выраженную депрессию, 19–29 она называет «критическим уровнем», 30–63 соответствуют явно выраженной симптоматике. Обычно эти числа приписывают обзору Бека, Стира и Гарбина 1988 года. Есть и второй набор, из руководства Бека и Стира: 0–9, 10–16, 17–29, 30–63. Его я видел только в пересказе. Нижняя и верхняя границы в обоих наборах совпадают, расходятся они лишь там, где лёгкая степень переходит в среднюю.

У BDI-II руководство 1996 года даёт 0–13 (минимальная), 14–19 (лёгкая), 20–28 (умеренная) и 29–63 (тяжёлая). Нормировали его на 500 амбулаторных пациентах из 4 клиник. Само руководство оговаривает, что пороги стоит подстраивать под выборку и цель обследования.

У BDI-FS в руководстве 2000 года градации такие: 0–3, 4–8, 9–12 и 13–21. Для скрининга обычно берут 4 балла и выше. В исследовании 1997 года на 50 стационарных пациентах этот порог дал чувствительность и специфичность по 82%.

Где путаются чаще всего

Ошибки повторяются от сайта к сайту, поэтому их легко узнать.

Русская Википедия в статье «Шкала депрессии Бека» ссылается на работу 1961 года, а пороги приводит от BDI-II: 0–13, 14–19, 20–28, 29–63. Если ты прошёл тест в формате BDI-IA и сверился с Википедией, результат покажется мягче, чем он есть. 15 баллов по Тарабриной уже попадают в умеренно выраженную депрессию, а по таблице BDI-II выходят «лёгкой».

Набор из 5 ступеней 0–9 / 10–15 / 16–19 / 20–29 / 30–63 встречается, кажется, чаще всех остальных. Он есть на painmed.ru, в методичке ДДТ Томска, в разделе методов статьи из журнала Reflexio 2018 года. Методичка приписывает его Тарабриной, но у Тарабриной такого набора нет. Первоисточник я так и не нашёл, и больше всего этот набор похож на гибрид из разных версий.

На том же painmed.ru указано, что максимальная сумма 62. При 21 пункте по 3 балла максимум равен 63, это простая арифметика. Тарабрина так и пишет: «Максимально возможная сумма — 63 балла».

Путают и окно оценки. Английская Википедия и medvisement приписывают BDI-IA «последние 2 недели». На бланке BDI-IA стоит «прошедшая неделя, включая сегодня», 2 недели появляются только в BDI-II. В томской методичке встретилось вообще «как вы себя чувствуете обычно», такого окна нет ни в одной версии.

Почему у нас именно BDI-IA

Выбор был не из вкусовых соображений. Текст Тарабриной остаётся единственным русским текстом шкалы Бека, который опубликован в монографии, имеет психометрию на большой выборке и прослеживаемое происхождение. Будь на сайте «BDI-II» в ходовом переводе, его результат не совпал бы ни с одним первоисточником, а ошибка в пункте про сон досталась бы нам по наследству.

Пороги в нашем тесте взяты у Тарабриной: 0–9, 10–18, 19–29, 30–63. Набор из руководства (с границей на 16/17) я видел только в пересказе, а текст и пороги Тарабриной прочитал в самой книге. Мне показалось правильным брать текст и пороги из одного источника.

Пара деталей, которые мы решили сами и указали в методической справке на странице. У Тарабриной написано «меньше 9», и балл 9 формально никуда не попадает. По Беку 1988 года граница звучит как «меньше 10», так что 9 у нас относится к первой категории. Под пунктом 19 (потеря веса) есть дополнительный вопрос: «Я специально пытался не есть, чтобы потерять в весе». Если ответ «Да», пункт оценивается в 0, потому что похудение было намеренным, а не от депрессии. Это правило взято из английского бланка, у Тарабриной вопрос есть, а правила подсчёта нет. И ещё одно: бумажный бланк разрешает обвести несколько утверждений в группе, а онлайн-тест просит выбрать одно, с подсказкой брать то, у которого номер больше.

Если хочешь проверить себя, пройди шкалу Бека у нас: 21 пункт, около 5 минут, результат сразу и анонимно. Остальные шкалы собраны в разделе тестов.

Отдельно про пункт 9

Пункт 9 есть во всех версиях, включая короткую FS, и он про мысли о самоубийстве. В 2015 году группа, в которую входил сам Бек, опубликовала исследование Green et al. в Journal of Clinical Psychiatry. Наблюдали 5200 амбулаторных пациентов до 20 лет и ещё 119 человек после попытки суицида. Пункт 9 значимо предсказывал смерть от суицида, и оптимальным порогом оказался 1 балл. В бланке Тарабриной это вариант «мысли есть, но я этого не сделаю». Для повторных попыток порог был 2 балла. Чем выше ступень, тем выше риск.

Тут же авторы сделали оговорку, которую я считаю важнее самих цифр. Пункт 9 нельзя использовать как единственный способ оценить риск, а 0 баллов по нему не означает, что риска нет. Поэтому наш тест никогда не пишет «риска нет». Если по пункту 9 стоит 1 или больше, страница результата показывает контакты помощи, при 2 и выше этот блок ставится над результатом.

Если ты сейчас читаешь это и узнаёшь себя в строчке «у меня есть мысли о том, чтобы покончить с собой», общий балл значения не имеет. Сначала звонок, телефоны ниже.

Частые вопросы