Психосоматика у мужчин: что это на самом деле

Психосоматика у мужчин — тема, которую испортили популярные книжки. Печень, дескать, болит от невысказанной злости, спина — от нежелания нести ответственность. Прочитав такое, нормальный мужчина машет рукой на всю тему разом, и я его понимаю.

Я психиатр, и мне за эту тему обидно, потому что за словом стоит вполне серьёзная медицина. Расскажу какая.

Чем психосоматика не является

Сначала уберу с дороги то, что к делу отношения не имеет.

Никаких соответствий «орган — чувство» в медицине не существует. Таблицы, где горло отвечает за невысказанное, а колени за упрямство, придуманы и держатся исключительно на том, что красиво звучат.

Обвинением это тоже не является. Фраза «ты сам себе это устроил» ничего не сообщает о работе организма, зато отлично добавляет человеку вины — и на этом её польза заканчивается.

И, что важнее всего, психосоматика не заменяет обследование. Версия про стресс имеет право появиться после того, как исключено исключаемое, а не вместо этого.

Что это на самом деле

Ничего мистического тут нет, а есть довольно скучная физиология.

Длительный стресс — это не эмоция, это состояние организма. Гормональный фон другой, тонус сосудов и мышц другой, кишечник работает иначе, нервная система чувствительнее, иммунный ответ смещён. Всё перечисленное измеряется приборами и никакой метафорой не является.

Из чего следует простая вещь: стресс не создаёт болезнь из воздуха, он меняет условия работы. А вылезает при изменённых условиях то, что у конкретного человека слабее. У одного желудок, у другого давление, у третьего поясница. Символики ноль, есть индивидуальная уязвимость и сдвинутые настройки.

Работает и второй механизм, про восприятие: при долгом напряжении порог чувствительности опускается, и обычные телесные сигналы начинают ощущаться симптомом. Что это означает при чистом обследовании, разбирал отдельно.

Почему мужчины приходят именно с телом

Тут есть закономерность, которую я наблюдаю каждый приём.

Мужчина редко открывает разговор словами «мне тревожно» или «я в тяжёлом состоянии». Он открывает его симптомом: давит в груди, тянет спину, что-то с желудком.

Дело не в скрытности. Просто телесная жалоба социально разрешена, а жалоба на состояние — нет. Про сердце можно сказать даже коллегам. Про то, что полгода не отпускает тревога, говорить не принято.

Отсюда типичный маршрут: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, снова терапевт. Пять лет обследований, растущая тревога от каждого чистого результата и ни одного разговора о том, что происходит в жизни.

И отсюда же — почему до психиатра доходят поздно. Не потому что боятся, а потому что искренне не считают своё состояние медицинской темой.

Что с этим делать

Порядок я предлагаю такой.

Сначала обследоваться нормально. Один раз, по жалобе, добросовестно. Психосоматическая версия без этого шага не рассматривается — я как врач на ней настаиваю.

Потом посмотреть на график, а не на орган. Симптом усиливается по понедельникам? Перед сдачей проекта? В отпуске отпускает? Такие связи видны только при записи и не осознаются без неё.

Потом заняться тем, что реально влияет на физиологию: сон, алкоголь, движение, нагрузка. Это скучно и работает лучше любых интерпретаций.

И только потом — искать смыслы, если они вообще понадобятся. Обычно к этому моменту симптом уже уходит.

Про лечение

Вопрос про лечение возникает всегда, отвечу.

Психотерапия при стойких телесных симптомах работает, эффективность у неё подтверждённая, и «лечением от воображения» она не является. Она занимается системой оценки угрозы и тем, как человек со своим симптомом обращается, — а это вещи вполне материальные.

Лекарства иногда тоже нужны, когда симптом поддерживается выраженной тревогой или депрессией. Никакого «залечивания» тут нет: убирается фактор, из-за которого тело не может успокоиться.

Оговорюсь про главное. И то и другое имеет смысл рядом с обычным медицинским наблюдением, а не вместо него.

Когда версия про стресс не годится

Перечислю то, при чём объяснять симптом стрессом нельзя.

Насторожить должны уходящий сам по себе вес, температура без причины, боль, будящая среди ночи, кровь. Туда же — нарастающая слабость или онемение, боль в груди при нагрузке и симптом, резко поменявший характер.

При любом из этого нужно обследование, а не разговоры.

И отдельно, без смягчений: если состояние довело до мыслей, что было бы проще не быть, — обращаться нужно сегодня.

Частые вопросы