Ничего не хочется: куда смотреть и что делать

Ничего не хочется — жалоба, с которой мужчины приходят реже, чем с бессонницей, и почти никогда первой. Сначала перечисляют дела, потом упоминают, что стало тяжело, и уже в конце, будто извиняясь: и вообще ничего не хочется.

Я психиатр. Расскажу, что за этим состоянием обычно стоит, потому что объяснение «разленился» встречается чаще всех остальных и мешает больше всех остальных.

Почему это не лень

Разница между ленью и тем, о чём идёт речь, простая и проверяется одним вопросом.

Ленивому человеку хочется чего-то другого: не работать, а лежать; не идти в зал, а смотреть сериал. Желание есть, оно просто направлено не туда, куда надо.

В состоянии, о котором мы говорим, не хочется ничего. Ни работать, ни лежать, ни сериал. Человек может честно сесть в кресло с любимым фильмом и через двадцать минут обнаружить, что не почувствовал ровно ничего.

В медицине для этого есть отдельное слово — ангедония, утрата способности получать удовольствие. Она входит в диагностические критерии депрессии наравне со сниженным настроением, но узнают её плохо, потому что грусти при ней может не быть вовсе. Депрессия у мужчин часто именно так и выглядит: не печаль, а плоскость.

Что об этом состоянии говорят пациенты

За годы приёма формулировки повторяются почти дословно.

«Я всё делаю, но как будто не я». «Раньше от этого что-то было, сейчас ничего». «Смотрю на выходные и понимаю, что мне их нечем занять — не потому, что дел нет, а потому что ни одно не отзывается». «Проще не начинать, чем начать и почувствовать, что опять никак».

Последняя фраза важнее прочих. В ней уже видна ловушка: человек перестаёт пробовать, потому что попытки не приносят отдачи, а без попыток отдаче взяться неоткуда.

Ловушка ожидания

Тут я обычно и говорю самое непопулярное.

Стандартная стратегия выглядит так: подожду, пока появится желание, и тогда начну. Логика безупречная — мы же привыкли, что сначала хочется, потом делаешь.

Проблема в том, что при таком состоянии желание не появляется само. Оно возвращается из опыта: сделал — что-то почувствовал — захотелось повторить. Убрали первое звено, и цепочка не запускается. Человек ждёт месяцами и делает из этого вывод, что с ним что-то фундаментально не так.

Что показали данные

Когда я это говорю на приёме, мне обычно не верят. И правильно делают: звучит как совет из книжки в мягкой обложке.

Поэтому дальше я рассказываю про исследование COBRA. В The Lancet опубликовали результаты испытания, где метод под названием «поведенческая активация» поставили против когнитивно-поведенческой терапии. КПТ при депрессии — это то, с чем сравнивают всё остальное, доказательная база у неё самая внушительная.

Поведенческая активация устроена предельно грубо. Никакой работы с мыслями, никакого разбора убеждений. Возвращаем действия в жизнь по расписанию, желания не дожидаясь, и смотрим, где что отзовётся.

И вот эта грубая штука оказалась не хуже. Причём вести её могли специалисты с меньшей подготовкой, и стоила она дешевле.

Мне в этом результате важно не сравнение методов, а то, что из него следует. Порядок «делаю, а хотеть начинаю потом» — не приём для мотивации из книжек. Его померили.

Как это выглядит по-настоящему

Оговорюсь, потому что тут легко услышать «просто заставь себя».

Заставить себя жить полной жизнью нельзя, и попытка вернуть всё сразу гарантированно проваливается — я это вижу каждый раз, когда человек в понедельник расписывает себе спорт, книги и встречи, а к среде бросает и добавляет к состоянию ещё и чувство поражения.

Работает другой масштаб. Одно действие. Маленькое до неловкости. Не «вернуть спорт», а выйти на двадцать минут на улицу в одно и то же время. Не «начать общаться», а написать одному человеку одно сообщение.

И дальше — смотреть не на «понравилось ли», а на факт: сделал или нет. Отдача появляется позже и сначала бывает еле заметной. Её надо успеть зафиксировать, иначе она проходит мимо.

Что ещё стоит проверить

Как психиатр я обязан сказать, что состояние «ничего не хочется» — неспецифическое. Прежде чем считать его характером, я проверяю несколько вещей.

Сон. Не количество, а качество: ранние пробуждения, ночные подъёмы, отсутствие ощущения отдыха утром.

Щитовидную железу, ферритин, витамин D. Дефициты дают ровно эту картину и лечатся понятно.

Алкоголь — регулярные вечерние дозы уплощают эмоции сами по себе, независимо от количества выпитого за раз.

И работу. Если состояние касается только работы, а вне её что-то ещё живо, — это скорее выгорание, и разбирается оно иначе. Если накрыло всё подряд, включая то, что раньше радовало, рамка шире.

Когда идти к врачу

Не тянуть, если состояние держится больше двух недель и не связано с конкретным событием. Если рассыпался сон, изменился вес, стало тяжело сосредоточиться. Если появилось чувство, что вы обуза для близких. Если приходят мысли о том, что было бы проще не быть.

Последнее — повод обратиться сегодня, а не в понедельник. И это не преувеличение: такие мысли лечатся, и обращаться с ними к специалисту нормально.

Частые вопросы